翼狀胬肉手術期用藥的方法

（一）手術前

翼狀胬肉切除術為擇期手術。排除患者過敏藥物后，術前1～3d應用單種抗菌藥物滴眼劑預防感染；而翼狀胬肉肥厚且充血嚴重者，可應用抗炎藥物或復方制劑減輕炎性反應。

（二）手術中

常規沖洗結膜囊。術中除使用棉簽或紗布壓迫、電凝、電透熱等方式止血外，還可應用1:200000～1:400000腎上腺素溶液局部止血。

由于自體結膜移植可使翼狀胬肉切除術再發率降低，故隨著其在臨床的廣泛應用，抗代謝藥物僅應局限用于翼狀胬肉高危再發人群[8]。其濃度與時間的選擇須根據翼狀胬肉的大小、患者的具體情況綜合考量。常用濃度為0.02%～0.04%，使用時間一般初發翼狀胬肉為2～3 min，再發翼狀胬肉為3～5 min。隨后用100ml以上的平衡鹽溶液沖洗藥物接觸區域，以減少其在眼表面的殘留。

翼狀胬肉切除術畢應用抗菌藥物（或抗菌藥物和糖皮質激素的復方制劑）滴眼劑和佩戴治療性角膜接觸鏡（繃帶鏡），或應用抗菌藥物（或抗菌藥物和糖皮質激素的復方制劑）眼膏包眼。

（三）手術后

1．預防感染：應用抗菌藥物滴眼液及眼膏，2～4次/d，可用至上皮全都愈合為止。對于合并感染的患者，則需要選擇微生物敏感抗菌藥物，具體治療方法參照感染性角膜炎的診治原則。

2．緩解疼痛：應用非甾體類抗炎滴眼劑、纖維蛋白膠及治療性角膜接觸鏡（繃帶鏡）等，有助于緩解術后疼痛。

3．減輕炎性反應：術后第1～3天角膜上皮修復后，應用糖皮質激素和（或）非甾體類抗炎滴眼劑，或應用抗菌藥物和糖皮質激素復方滴眼液及眼膏，藥物的抗炎活性、濃度逐步減小，用藥頻率逐步減少，直至眼表炎性反應消失。

4．促進修復：對于術后出現角膜干凹斑、鞏膜小凹、上皮持續不愈，尤其合并糖尿病的患者，可給予人工淚液、血清類制劑、生長因子等滴眼劑，或者通過佩戴治療性角膜接觸鏡（繃帶鏡）促進角膜上皮愈合。

5．預防再發：僅針對翼狀胬肉切除術后再發可能性較大且無應用絲裂霉素C禁忌證的患者。在角膜上皮全都愈合后應用0.02%～0.04%絲裂霉素C，需要警惕藥物相關并發癥并關注應用時間，一旦發生并發癥，應及時降低藥物濃度、減少用藥頻率或停止用藥。

6．防治鞏膜壞死：翼狀胬肉切除術中過度燒灼、應用抗代謝藥物，術后鞏膜暴露及合并全身免疫功能異常者，可發生鞏膜融解壞死[9]。出現鞏膜融解壞死應立即停用糖皮質激素和非甾體類抗炎藥物，或減少用藥頻率，酌情應用免疫抑制類滴眼劑。對于鞏膜壞死藥物治療無效，鞏膜壞死持續加重、即將穿孔或已發生穿孔者，則需要進行手術治療。

7．合并角膜移植：對于翼狀胬肉多次再發、瞼球粘連、視軸角膜基質混濁者，若行翼狀胬肉切除聯合板層角膜移植術，術后須按照《我國角膜移植手術用藥醫生共識（2016年）》提供的方法預防免疫排斥反應[10]