黃斑裂孔的治療

治療原則和進展

1.黃斑裂孔的手術治療以前是一個禁區,只有在有較大范圍的周圍視網膜脫離時才考慮.近年來由于對黃斑孔發病機理的研究認識到黃斑孔的形成與玻璃體對黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關.因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質治療黃斑孔.

手術目的為緩解玻璃體黃斑牽拉,對I期患者,切除玻璃體特別是去除黃斑區前的玻璃體后皮質可使已脫離的黃斑中央小凹復位.對已形成全層黃斑孔的患者,手術目的則是多方面的,包括緩解玻璃體黃斑牽拉、剝離與黃斑孔發病相關的黃斑前膜或視網膜內界膜、眼內氣體填塞以使黃斑孔閉合等.對于難治性黃斑裂孔(如:大孔或復發孔),使用自體血清、β2轉化生長因子(TGF-β2)或自體濃縮血小板涂抹于黃斑孔上可能增加孔區的脈絡膜視網膜粘連,促使孔封閉愈合.

2.適應證

(1)治療性玻璃體切割術:目的在于促使黃斑裂孔閉合及裂孔周圍視網膜淺脫離復位.

A.明確診斷為II~IV期特發性黃斑裂孔,視力明顯下降(0.05~0.4)、有明顯的視物變形者.

B.黃斑裂孔形成時間在一年以內,愿意接受手術者.

(2)在Gass對黃斑裂孔的分期中,I期黃斑裂孔并未形成全層黃斑孔,約1/2患者I期黃斑裂孔可自發緩解,所以多不主張對I期黃斑裂孔進行手術,對具有發展為全層黃斑孔的高危患者可慎重選擇手術.

玻璃體切割是否可以預防全層黃斑裂孔形成尚無定論.因此,擬行預防性玻璃體切割手術治療I期黃斑裂孔需權衡利弊,手術的"利"為緩解玻璃體對黃斑的機械牽拉,而"弊"則為手術可能帶來的風險,包括:手術操作可能引起全層黃斑裂孔、周邊視網膜醫源性裂孔、視網膜脫離、感染、晶狀體混濁等.