原發性閉角型青光眼怎么治療？

原發性閉角型青光眼是指以房角關閉為基礎引起眼壓升高的青光眼，主要與眼部解剖異常有關，包括眼球直徑偏短，前房淺，房角窄而擁擠，晶狀體相對前移或直徑偏大，睫狀體前移等;其發生機制主要有瞳孔阻滯、非瞳孔阻滯或聯合機制引起房角急性或緩慢關閉，從而引起眼壓急性或慢性升高，導致視功能損害。

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1、對于臨床前期，先兆期和緩解期的患者，其治療目標是解除瞳孔阻滯，防止再次發作，治療手段是擇期行激光虹膜周切，或手術虹膜周切，在未進行虹膜周切前需預防性的使用匹羅卡品點眼，以防止急性發作。對于合并有白內障的患者，則可以單純考慮白內障手術而除虹膜周切。

2、對于急性發作期的患者，由于患者劇烈的疼痛及持續的高眼壓對眼內組織的損害，常屬于眼科急診范疇，需積極降低眼壓，治療目標為控制眼壓、盡可能重新開放房角、保護視神經及防止進一步損害。首先可用綜合性的藥物治療，包括高滲劑，碳酸酐酶抑制劑，局部縮瞳劑及局部降眼壓藥物的聯合使用，必要時還須前房穿刺等手段，另外尚需輔以激素等消炎治療。

眼壓下降后可進行房角檢查，若房角開放大于180°，則可以考慮激光虹膜周切或手術虹膜周切，對于合并白內障患者，可以輔以藥物控制一定時間后，眼部炎癥相對減輕或消失時，可以考慮單純白內障手術：對于24h或48h藥物治療后眼壓不降，則需考慮濾過性手術治療，手術尤其是高眼壓狀態下手術，需注意術中及術后發生嚴重并發癥的風險，術中前房穿刺緩慢降低眼壓，小梁切除術的應用是明智的選擇。必要時術后予以進一步的降眼壓藥物和睫狀肌麻痹劑及消炎治療。而對于術前使用縮瞳劑眼壓不降反升，前房進一步變淺嚴重，則需注意原發惡性青光眼的存在，可以使用惡性青光眼的治療程序。

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3、對于慢性期的患者，則需根據患者的自身社會經濟情況，疾病的嚴重程度及復雜情況，選擇恰當的治療，一般情況下仍以選擇濾過性手術為主，對于合并白內障的患者，可以考慮小梁切除聯合白內障手術或白內障手術聯合房角分離手術或三聯手術。對于患者畏懼手術或病情復雜手術風險較大，也可考慮激光周切后按殘余青光眼治療。

4、對于絕對期青光眼，其治療目標則是緩解患者癥狀，盡可能保留患者外觀，對于眼壓過高或有癥狀患者，可考慮睫狀體光凝或冷凝術，或視神經睫狀神經剪斷術以緩解疼痛等處理措施，或輔以藥物治療，濾過性手術一般少用，對于無法保留外觀者可考慮眼球摘除義眼臺植入術。

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