外傷性白內障如何診斷？

外傷性白內障，外傷性白內障表現及診斷要分鈍挫傷白內障，穿通傷引起的白內障，爆炸傷引起的白內障，體鐵銹沉著癥，晶體銅質沉著癥這幾種。

(一)鈍挫傷白內障可因拳擊或是球類和其它物體撞擊眼球所致。挫傷性白內障有不同的臨床表現，主要分為以下5類：

1、Vossius 環狀混濁。在晶體表面有環狀混濁，并有1mm寬的色素，這些混濁和色素斑可在數日后逐漸消失，但也可長期存在。

2、玫瑰花樣白內障。由于晶體受到打擊后，其纖維和縫的結構被破壞，液體向縫間和板層間移動，形成放射狀混濁，如玫瑰花樣。此型白內障可在傷后數小時或數周內發生，部分病人的混濁可以吸收;另外一些病人受傷后數年才發生，多為長期性的。30歲以下的病人，晶體混濁可保持多年不變，直至50歲以后混濁加深，視力逐漸減退。

3、點狀白內障。許多細小混濁點位于上皮下，一般在受傷后經過一段時間才出現，很少進展，對視力影響不大。

4、板層白內障。 因晶體囊膜完整性受到影響，滲透性改變，引起淺層皮質混濁。

5、全白內障。 眼部受到較嚴重的挫傷能使晶體囊膜破裂，房水進入皮質內，晶體可在短時間內完全混濁，經過一段時間后，皮質可以吸收。

外傷性白內障，眼受挫傷后除了外傷性白內障，還可同時伴有前房出血，前房角后退，晶狀體脫位或移位，眼壓升高以及眼底改變，加深視力障礙。

(二)穿通傷引起的白內障

成人的穿通傷白內障多見于車工和鉗工，有鐵異物穿進眼球;兒童的穿通傷性白內障多見于刀剪和玩具刺傷。白內障可為局限的混濁，也可靜止不再發展;但多數是晶體囊膜破裂后，房水進入皮質引起晶體很快混濁，可同時伴發虹膜睫狀體炎，繼發性青光眼及眼內感染。

(三)爆炸傷引起的白內障

礦工因采礦時的爆炸、兒童眼部的爆竹傷、均可造成類似于穿通傷性白內障，一般情況下眼組織的損害均較嚴重。

外傷性白內障的發生與傷害的程度有關。假如瞳孔區晶體受傷，視力減退很快發生;位于虹膜后的晶體外傷，發生視力下降的時間就較慢;囊膜廣泛破壞，除視力障礙以外，還伴有眼前節明顯炎癥或繼發性青光眼。在檢查外傷性白內障病人時，必需高度注意有無眼內異物。有時鞏膜的傷口不易發現而造成誤診。

(四)晶體鐵銹沉著癥

鐵是較常見的眼內異物，在晶體內的異物可形成局限性白內障。假如鐵異物很小，可在晶體內存在多年而無明顯的反應。鐵在眼內能氧化，并逐漸在眼內擴散，形成眼球鐵銹沉著癥。包括角膜、虹膜、晶狀體、視網膜的鐵銹沉著，導致失明。眼球的鐵銹沉著與眼內異物的大小和位置有關，較大的和眼后部鐵異物容易向眼后節游移。 外傷性白內障，初期晶體前囊下有細小棕黃色小點，后期在前囊下有棕色的鐵銹斑，初期必需擴大瞳孔后始可查見。晚期晶體纖維變性，逐漸發展為全白內障。較終晶體卷縮，或者由于懸韌帶變性造成晶體脫位。

(五)晶體銅質沉著癥

外傷性白內障，若含銅量多于85%，對眼組織有很明顯的損害。純銅可以引起眼的化膿性改變。在晶體內的銅異物造成的白內障，在前房內可引起虹膜睫狀體炎，在后極部可對視神經、視網膜和脈絡膜造成損害。銅離子沉著在眼內各組織即為銅銹癥，沉積在角膜后彈力層可有藍綠色的環(Kayser-Fleisher環)。虹膜變淡綠色，玻璃體內有多色彩小體，視網膜有綠色素。晶體因銅沉積而發生葵花樣白內障，在瞳孔區有彩虹樣改變，晶體表面如天鵝絨樣。晶體后囊如綠鯊草。葵花樣白內障對視力的影響不很嚴重。假如發現晶體內有銅異物，必需盡快取出。因為即便有組織將異物包繞，也會引起眼組織的壞死，造成失明。這是與晶體內鐵異物不同之處。